申请人（单位）王建中，遗失票据名称中国人民解放军医疗门诊收费票据，票据号码为123456789012，业务流水号：24021155，遗失票据名称中国人民解放军医疗门诊收费票据，票据号码为123456789012，业务流水号：21034279，声明作废。

申请人（单位）：王建中
2023年01月17日